Удвоение желудочно-кишечного тракта и мембранозный стеноз желудка у детей

Удвоение желудочно-кишечного тракта встречается на всем его протяжении, но чаще всего наблюдается в области тонкого кишечника. Отмечается одинаково у обоего пола. Клиника зависит от локализации и размеров удвоения. Удвоение пищевода. Это кистозные образования, которые не всегда проявляются клинически. Часто они выстланы слизистой желудка, которая выделяет соляную кислоту и пепсин, что приводит к разъеданию слизистой и воспалительным процессам. Последние сопровождаются повышением температуры и болями в области грудной клетки. Диагноз удвоения желудочно-кишечного тракта устанавливается путем многоосевого рентгенологического исследования. Проявляется в виде кистозного образования, примыкающего к большой кривизне и области преддверия привратника. В нем скопляется жидкость.

Отмечаются диспептические явления, связанные с верхней частью пищеварительного тракта и появляющиеся еще к концу первого года жизни (плохой аппетит, рвоты). При значительно выраженном удвоении можно прощупать опухолевидное уплотненное образование в эпигастриуме. Рентгенологическое исследование чаще всего показывает деформированную большую кривизну и преддверие привратника со смещением дуоденальной дуги влево.

 Удвоение тонкого кишечника сочетается с патологией головного мозга у детей. Оно наблюдается преимущественно в дистальных отделах подвздошной кишки. Налицо рецидивирующая частичная проходимость кишечника: тяжесть, рвота, периодические коликообразные боли, заметная перистальтика, метеоризм, запор. При пальпации прощупывается подвижное опухолевидное образование в брюшной полости. Диагноз труден. Удвоение толстого кишечника. Встречается редко. Клиника очень нехарактерна: неприятные ощущения, чувство тяжести, неопределенные боли в животе; если образование расположено ближе к задней стенки прямой кишки, оно вызывает запор. Диагностируется путем ирригоскопии. Лечение удвоений желудочно-кишечного тракта оперативное.

Мембранозный стеноз желудка связан с неполной реканализацией первичной кишки. При мембранном стенозе налицо признаки частичной желудочной непроходимости. Время проявления симптомов зависит от величины мембранного отверстия. Основным симптомом стеноза привратника является рвота, которая наступает в течение первых 2—3 нел или позднее. Если отверстие мембраны узкое, клиническая картина напоминает ту, которая отмечается при гипертрофическом стенозе пилора. При большом отверстии рвота появляется позднее, имеет непостоянный характер, может даже отсутствовать при приеме жидкой и кашицеобразной пищи и ребенок развивается физически сравнительно хорошо. При более твердой пище рвота учащается, в некоторых случаях при ней обнаруживается пища, принятая сутки назад. Ребенок теряет аппетит, масса тела не нарастает, а позднее уменьшается. У более старших детей может наступить кровотечение. Можно обнаружить легкое вздутие эпигастральной области перед рвотой. Аномалия осложняется аспирационной пневмонией, тяжелой дегидратацией и ацидозом, а у старших детей развивается язва желудка с кровотечениями и анемией. Рентгенологически отмечается расширенный, гипотоничный желудок с обилием жидкости. Бариевая каша задерживается на длительное время. При дифференциальном диагнозе имеется в виду пилороспазм, гипертрофический стеноз пилора, дуоденальный стеноз над papilla Vateri, hiatus hernia и др. Лечение оперативное — иссечение мембраны или наложение гастродуоденально-го анастомоза. Прогноз сравнительно неплохой.

More from my site